癌症能根治吗?癌症一般不叫根治,而叫:5年生存率。根据统计数据,治疗后3年不复发,80%的可能是治愈了;5年不复发,90%的可能是治愈了;癌症治疗不能100%治愈,世界上也没有100%的保证,就算是普通感冒也不会有100%治愈的可能。

因此在癌症的治疗上,一般认为在5年内没有复发,就算已经治愈。

癌症的种类非常多,根据不同的癌症,针对性的癌症治疗方案有很多,传统上主要为手术、放疗、化疗,现在比较新颖的有靶向药、免疫疗法以及个性化癌症疫苗。近年来最出名的一种癌症治疗方案,就是使用靶向药——格列卫,治疗慢粒白血病BCR-ABL,患者五年生存率超过90%,这种绝症经过该药治疗后,就变成如高血压这种慢性病一样,患者只需定期随访定期吃药控制症状即可。

但靶向药有局限性,只能瞄准靶点起作用,由于是精准治疗,一般优秀的靶向药能把晚期五年生存率提高到30%。此外,不是所有的癌症细胞,都像慢粒白血病BCR-ABL具有特征性的靶点。

因此,在癌症的治疗方案上,科学家研究了很多的思路。

image.png 癌症能根治吗?癌症的治疗水平现在到什么程度了?健康周刊

一、对抗肿瘤血管生长

美国科学家从癌细胞分泌物里发现了血管内皮生长因子VEGF,这是一种可以促进血管形成的蛋白。癌细胞和正常细胞不同,癌细胞是疯狂分裂的,因此需要消耗大量营养,而营养靠血管运送,所以肿瘤为了保证营养,会疯狂促进周边血管的生长。

于是科学家提出了一种针对肿瘤血管生长的治疗思路。2004年,美国FDA批准了第一个抗肿瘤血管生成药物——安维汀,它可以阻止VEGF与血管内皮细胞结合,抑制血管形成,大幅度削减了肿瘤的营养供应,从而抑制肿瘤生长和扩散转移,延长患者寿命。

而最近的资料显示,针对VEGF的药物中,FDA批准的贝伐珠单抗(Bevacizumab,商品名Avastin),是最有希望的,可用于治疗各类转移性癌症,尤其是联合5-FU治疗转移性结直肠癌。

二、控制细胞内脂肪合成和营养物质循环再生

2018年1月《自然》的一篇文章表示,科学家发现了一种可以控制细胞内脂肪合成和营养物质循环再生的蛋白:REV-ERB。如果REV-ERB维持在较低水平,细胞就会允许合成脂肪并且把一些废弃的营养物质循环再生,如果REV-ERB的水平升高,细胞就会停止那些工作。

也就是说,癌细胞因为要合成营养,就得把REV-ERB的活性降到很低。科学家尝试激活了这个蛋白,结果发现,大量癌细胞真的被饿死了!但可惜的是,目前科学界针对REV-ERB靶点的研究尚未成熟,此类靶向药还尚没有眉目。

三、CAR-T疗法

细胞表面会产生一种叫做MHC分子的信号,正常细胞产生MHC分子的信号是正常的,而癌细胞产生的MHC分子信号一般是异常的。人体内的免疫系统T细胞,日常主要工作就是识别并且杀死具有异常信号的细胞。

癌细胞中也有不按常规出牌,不释放MHC信号的癌细胞,这些癌细胞因而就能够躲过免疫系统检查。但科学家在癌细胞表面发现了一个特殊的蛋白:CD19蛋白,于是,科学家就把免疫细胞提取出来,人为加上能识别CD19蛋白的抗原受体,重组成为嵌合抗原受体T细胞,能找到不释放MHC信号的隐藏癌细胞。

以上这种基于免疫细胞起作用的治疗方法,简称CAR-T。在淋巴B细胞引起的急性淋巴细胞白血病和非霍奇金淋巴瘤的治疗效果上比较显著。

四、个性化癌症疫苗

癌细胞具有很多异常蛋白,CD19蛋白只是众多异常蛋白中的一种。但由于癌细胞能够屏蔽异常蛋白释放的异常MHC信号,因此免疫T细胞一般不能主动发现这些异常蛋白。

个性化癌症疫苗的设计思路就是,科学家把癌细胞提取出来后,找出那些异常蛋白,然后人工合成,再把这些裸露的异常蛋白注入人体内。免疫系统T细胞在查杀这些异常蛋白的同时,就会顺带将具有异常蛋白的癌细胞杀死。

这项技术目前多在临床研究阶段,其中部分研究成果在《自然》杂志2017年上有刊载。共有19位黑色素瘤患者参与试验,12人肿瘤完全消失且无复发,3人在接受辅助治疗后肿瘤也完全消失,1人肿瘤明显缩小。

五、破坏T细胞表面的免疫检查点

T细胞因为杀伤力太强,稍有不慎就会对正常细胞造成误伤,所以免疫系统进化出了一套暗号系统,沿途的正常细胞通过和T细胞对暗号,避免被误伤。T细胞表面用来对暗号的蛋白,学名为:免疫检查点。

在成千上万的癌细胞中,会有个别癌细胞蒙中暗号,从而躲过T细胞追杀。这类能对暗号的癌细胞,特别喜欢对T细胞上一种名为PD-1的暗号。

2014年FDA批准的两个新药,PD-1抑制剂——欧狄沃和可瑞达,能专门破坏T细胞上的PD-1蛋白,于是T细胞就开始重新追杀癌细胞。这些药可以用来治疗:黑色素瘤、非小细胞肺癌、结直肠癌、肾癌、肝癌、胃癌……其中欧狄沃2018年6月在国内大陆上市,成为国内首个获批上市的PD-1抑制剂。

但PD-1抑制剂对晚期癌症患者的治疗效果一般,有数据统计,晚期恶性黑色素瘤患者经过PD-1抑制剂治疗后,五年生存率只是提高到了30%-40%。此外,PD-1抑制剂治疗也会产生不同程度的副作用,主要表现为免疫性炎症。




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