心脏瓣膜手术,也就是针对心脏瓣膜病的治疗,尤其是经导管心脏瓣膜病介入治疗,是近年来医学界广泛关注的前沿领域。然而作为商业保险重大疾病健康险的其中一个病种之一,心脏瓣膜手术仍然面临较大的死亡风险。


心脏瓣膜手术的抉择:给心脏换生物瓣好,还是机械瓣好? 健康周刊 第1张


目前,在我们国家,心脏瓣膜病仍以风湿性病变为主要病因,风湿性心脏病会造成心脏二尖瓣的狭窄,从而进一步导致心脏瓣膜的损伤。有统计表示,38.9%的心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄,而在94.7%的二尖瓣狭窄患者中,病因是风湿性心脏病。

心脏瓣膜病在大多数发展国家中,发病时的中位年龄为50.0岁,比发达国家的研究年轻很多,在心脏瓣膜病的欧洲心脏调查中,平均年龄为64岁。因此,心脏瓣膜手术是继冠状动脉旁路移植术后,第二种最常见的心脏手术。

此外,心脏瓣膜手术细分下来,有二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、主动脉瓣置换术合并二尖瓣成形术、双瓣膜置换术等。其中,在发达国家,二尖瓣病因以退行性变为主,加上技术上的成熟,近年来二尖瓣成形术的比例已超过二尖瓣置换术。

而在我们国内,二尖瓣成形术的开展有着很大的困难,主要表现在:

1、与二尖瓣置换手术相比,二尖瓣成形术式对操作技术要求较高,需不断操作方可熟练掌握;

2、我国的经济发展程度地域差异较明显,部分患者由于经济及地域原因就诊较晚、病情较重、瓣膜病变严重导致治疗难度增加,只能采取瓣膜置换作为首选治疗方式;

3、国内患者人群的文化、受教育程度不均衡,导致未能及早就诊,瓣膜病理改变严重,只能采取置换手术作为治疗方式;

4、由于二尖瓣成形手术具有一定的再手术率,患者不易接受。

因此,心脏瓣膜手术中,二尖瓣膜置换手术仍然是主要的术种。也因此,心脏瓣膜的类型选择,就成为了一个难题。当然,不同的瓣膜各自具有不同的优势与局限,心脏瓣膜手术的术种类型应该根据病人的年龄、病因及心功能情况个体化选择。简单分析如下:


心脏瓣膜手术的抉择:给心脏换生物瓣好,还是机械瓣好? 健康周刊 第2张

(二尖瓣修复手术)


·年龄较轻的风湿性瓣膜病病人,预期寿命较长,应选用机械瓣,这可避免远期因生物瓣衰败而导致的较高再手术率;

·年龄较高的退行性瓣膜病变病人,预期寿命相对较短,应选用生物瓣以获得较好的血流动力学,这对改善和较低的血栓发生率有益处。

其实,瓣膜类型的选择,在近年来始终是争论焦点,同时随着生物瓣膜的研究不断走向成熟,病人年龄的增长和退行性瓣膜病变的病人比例不断增加,有数据显示,在主动脉瓣及二尖瓣置换手术中,生物瓣膜的应用均明显增加。

根据美国胸外科医师学会(STS)数据库的 SAVR 统计数据,生物瓣的使用比例从 1998 年的 37.7% 上升到了 2011 年的 63.5%。同样,德国主动脉瓣疾病注册登记研究的数据显示,2011 年—2015 年,65 岁以下患者中人工生物主动脉瓣的使用比例从 50.1% 提高到 65.7%。

与此同时,美国 STS 数据库的统计报告显示,人工机械二尖瓣的使用比例已从 2000 年的 68% 大幅减少到 2007 年的 37%。

这里有一个小建议。病人行手术之前,应该充分获悉,如果未来出现生物瓣衰败需要再次干预,可通过经导管瓣中瓣技术进行治疗。如果选用生物瓣,并且预计病人今后可能因为瓣膜衰败需要再次干预,则在进行外科瓣膜置换时即应尽可能选用较大型号的瓣膜,以确保病人未来仍有进行经导管瓣中瓣治疗及获得最佳效果的条件。

最后,非常重要的一点是,医疗水平才是手术效果的最重要影响因素。病人术后早期死亡率、延迟拔管率、二次手术率及 ICU 时间延长率,等等,都是医疗水平的体现。因此,对于心脏瓣膜手术,或者其他心脏手术而言,手术技术、体外循环技术、麻醉技术、术后监护技术及药物治疗技术等,均会影响外科治疗的效果。





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